7月6日我科成功完成1例573.7克超大前列腺增生症的腔内微创手术。 患者老年男性，81岁，身高约1.8米，体重近190斤，因渐进性排尿困难30余年，行前列腺电切术后约半年，再次排尿不出2周入院。患者1年前排尿困难明显加重并尿潴留，保守治疗无效，彩超发现前列腺体积超大，当时前列腺重达443克，查PSA39ng/ml。辗转国内多家医院后，经上海某国内著名医院同意收入住院，入院后前列腺穿刺活检示良性前列腺增生，并施行了经尿道前列腺电切术。据悉术时约2小时，切除前列腺组织约100克，因创面巨大，出血明显而停止手术，术后输血约800ml，出院后患者排尿困难症状改善，但半年再次排尿困难并出现下腹胀痛，在当地医院行留置导尿处理。后门诊找到我科梁朝朝教授，同意收其入院手术。

患者入院MRI示前列腺体积已经增大至573.7克，也就是说患者术后不到一年，前列腺体积可能就增加了200克以上。梁朝朝院长亲临病房查房患者，指示充分术前准备，包括采集患者及家属研究标本、组织全科讨论决定为患者实施最新的“经尿道双极等离子解剖性前列腺剜除术”，并报由医务处获许特大手术批准。考虑患者前列腺体积超大，目前全世界范围内尚未见如此巨大体积的前列腺增生症的微创手术成功报道经验参考，术中可能存在各种难以预知的风险发生。为全面准备本次手术，最大限度内保障患者安全。术前对各种可能发生的手术风险制定相关预案，主要包括：1、取得相关厂家支持，并给予了不计成本订制了两套加长双极等离子铲状电切环，应对术中因腺体过大、过长普通电切环不能止血情况；2、获得“双极等离子解剖性前列腺剜除术”的发明人——南方医科大学珠江医院刘春晓教授（邹志辉博士导师）的支持，借鉴了其团队在双极等离子解剖性前列腺剜除术治疗400克以上前列腺增生的经验。3、密切协同医院相关科室骨干力量，包括麻醉科、手术室、输血科及泌尿外科相关开放手术专家成员，为患者手术保驾护航！

手术由我科邹志辉博士主刀，梁朝朝院长亲临现场指导，施浩强及张翼飞主任等为手术中转开放准备。手术在麻醉科李云芳、戴翔、钟薇薇，手术室护士王之凤、研究生关煜、进修医师黄成等的配合下，采用分叶、分步的解剖性剜除法，并创新性运用 “剜切结合”的策略，手术全程顺利，无穿孔、输血及水中毒等并发症。术时约6小时，术后剜除组织称重540克，表明患者增生的前列腺腺瘤得到了彻底的切除，从解剖学上杜绝了前列腺增生症复发的可能。术后结束患者膀胱冲洗清如水患者术后膀胱冲洗一直如清水，术后第一天停膀胱冲洗，第二天即恢复正常饮食，并开始下床活动，配合完善术后盆腔MRI检测。前列腺增生症微创手术治疗的难度及手术风险均随着前列腺体积的增加而增生，一般前列腺大于60克，即属于大体积前列腺，各大泌尿外科权威指南均认为，一般大于80～100克前列腺增生症即不适合行目前金标准的经尿道前列腺电切术。世界著名泌尿外科专家刘春晓教授认为：“经尿道解剖性前列腺剜除术能处理200克以上的前列腺增生症可鉴定为国内先进技术水平，大于400克以上的前列腺手术难度及风险更是呈几何指数的上升”。初步检索表明，目前全世界范围内尚未见570克以上的前列腺增生症成功微创手术的报道，这标志着我院良性前列腺增生症的微创外科技术水平已进入世界先进行列！

（安医大一附院泌尿外科 夏浩然）