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前列腺增生
作者:管理员    发布于:2013-04-26 21:57:39    文字:【】【】【

临床表现

前列腺增生的症状主要表现为两组症状:一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。

膀胱刺激症状

尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

排尿无力、尿线变细和尿滴沥

由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才“姗姗”而来,且尿流变细,排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。

血尿

增大的前列腺表明有许多血管,这些血管在压力增高的情况下,会发生破裂,使得尿液中带血即为血尿,又称尿血。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。

尿潴留

前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

诊断要点

多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流无力变细,尿滴沥,间断排尿。

直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟消失。

超声检查:可显示增生的前列腺,残余尿增加。

尿流率检查:尿流率降低。

 

疾病治疗

目前,前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况,选择合理的治疗方案,使患者获益的同时,尽量避免并发症和风险的发生。

等待观察

如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情,而是需要对患者BPH进展的风险进行评估,警惕并发症的发生,并对患者进行健康教育,通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当,避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料;需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物,并适当调整。当患者出现病情进展时,需要积极进行干预。

药物治疗

目前,LUTS/BPH标准的药物治疗包括:α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。

α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力,从而缓解膀胱出口梗阻,是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率,但不影响前列腺体积,也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后,70%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括:体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低,绝大多数患者均能很好耐受。

5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性,减少前列腺内双氢睾酮的含量,以达到减少前列腺体积的目的。然而,服用5α还原酶抑制剂后,前列腺体积的缩小是缓慢的,症状的缓解至少需要3-6个月。大规模的临床研究证实,5α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展,减少急性尿潴留的发生。5α还原酶抑制剂常见的副作用包括:勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制II5α还原酶,而度他雄胺能抑制I型和II5α还原酶。在一项为期12个月的研究中,没有发现非那雄胺和度他雄胺的疗效存在显著差异。使用5α还原酶抑制剂前需要告知患者:需要治疗6个月后,症状才能获得显著改善;治疗12个月后,前列腺特异抗原水平会下降50%

手术治疗

药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上,药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时,建议采用外科治疗。

外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术(TURP)仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。TURP术后,绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少,并发症较少等优点,适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者,均能取得较好的疗效。随着技术的进步,激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗疗效欠佳的患者,微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前,临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。[1]

随访

针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。

第一次对进行观察等待和药物治疗的患者的随访可以是在开始治疗后的6个月,之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征,就需及时改变治疗方案。随访内容包括:症状评分、超声(包括残余尿测定)、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。

在接受各类外科治疗后,应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声(包括残余尿测定)、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。

自我保健

防止受寒

秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

绝对忌酒,少食辛辣

饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

适量饮水

饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

慎用药物

有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

 

 
 
脚注信息
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